|
Приложение 1 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 № 59 (в редакции постановления Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 10.06.2022 № 59) |
Форма
Руководителю _______________________________________________________________
ИЗВЕЩЕНИЕ
Ставим Вас в известность, что на основании решения
____________________________________________________________________________
(наименование
уполномоченного органа)
____________________________________________________________________________
от ___ _________ 20__ г. № _________
___________________________________________
(название решения)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
государственный технический осмотр колесных тракторов,
прицепов к ним и самоходных машин (далее – машины) вашей
организации будет проводиться в _____ часов ___ ___________ 20__ г.
по адресу: ______________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Обеспечьте подготовку и представление машин
к государственному техническому осмотру в указанный срок.
_____________________________
(должность)
_________________________________ |
_________ |
_________________ |
(наименование
уполномоченного органа) |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
|
Приложение 2 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 № 59 (в редакции постановления Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 10.06.2022 № 59) |
Форма
АКТ № ____ государственного технического осмотра
______________________________________________________________________
(наименование
организации, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
_____________________________________________________________________________
индивидуального
предпринимателя)
от __ _____________
20__ г.
Руководствуясь Правилами проведения государственного
технического осмотра колесных тракторов, прицепов к ним, самоходных машин
и их допуска к участию в дорожном движении, утвержденными
постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 апреля
2008 г. № 630, я, __________________________________________
(должность, фамилия,
____________________________________________________________________________
собственное имя,
отчество (если таковое имеется))
____________________________________________________________________________
(наименование
уполномоченного органа)
____________________________________________________________________________
в присутствии представителя (организации, индивидуального
предпринимателя)
_____________________________________________________________________________
(должность, фамилия,
собственное имя, отчество (если таковое имеется))
провел технический осмотр колесных тракторов, прицепов
к ним и самоходных машин (далее – машины):
№ п/п |
Марка машины, год
выпуска |
Регистрационный знак |
Заводской (серийный,
идентификационный) номер |
Фамилия, собственное
имя, отчество (если таковое имеется) тракториста-машиниста |
Удостоверение
тракториста-машиниста |
Медицинская справка
о состоянии здоровья |
Серия и номер
страхового свидетельства (страхового полиса, страхового сертификата,
действительного на территории Республики Беларусь) |
Заключение
о соответствии машины техническим нормативным правовым актам |
серия |
номер |
серия, номер |
разрешенные категории |
номер и дата
выдачи |
срок действия |
исправный
(неисправный) |
перечень
неисправностей |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___________________________________________________________________ |
|
|
(должность) |
|
|
___________________________________________________________________
|
_____________ |
_________________________ |
(наименование
уполномоченного органа) |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
|
|
|
___________________________________________________________________ |
_____________ |
_________________________ |
(представитель
организации, индивидуального предпринимателя) |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
|
Приложение 3 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 № 59 (в редакции постановления Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 31.01.2023 № 18) |
Форма
ОПИСЬ колесных тракторов, прицепов к ним и самоходных машин (далее –
машины) физических лиц, представленных
на государственный технический осмотр
от ___ _____________
20__ г.
Руководствуясь Правилами проведения государственного
технического осмотра колесных тракторов, прицепов к ним, самоходных машин
и их допуска к участию в дорожном движении, утвержденными
постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 апреля
2008 г. № 630, я, ____________________________________________
(должность, фамилия,
_____________________________________________________________________________
собственное имя,
отчество (если таковое имеется))
_____________________________________________________________________________
(наименование
уполномоченного органа)
_____________________________________________________________________________
в присутствии собственника (владельца) провел государственный
технический осмотр машины:
№ п/п |
Марка машины,
год выпуска |
Регистрационный знак |
Заводской (серийный,
идентифи- кационный) номер |
Фамилия, собственное
имя, отчество (если таковое имеется) собственника (владельца) |
Удостоверение
тракториста-машиниста |
Медицинская справка
о состоянии здоровья |
Серия и номер
страхового свидетельства (страхового полиса, страхового сертификата,
действительного на территории Республики Беларусь) |
Заключение
о соответствии машины техническим нормативным правовым актам |
Подпись собственника
(владельца) |
серия |
номер |
серия, номер |
разре- шенные категории |
номер и дата
выдачи |
срок действия |
исправный
(неисправный) |
перечень
неисправностей |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование
уполномоченного органа) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
|
Приложение 4 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 № 59 (в редакции постановления Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 10.06.2022 № 59) |
Форма
УДОСТОВЕРЕНИЕ тракториста-машиниста
Лицевая сторона |
Оборотная сторона |
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
УДОСТОВЕРЕНИЕ тракториста-машиниста
АА № 000000 |
1. Фамилия
2. Собственное имя, отчество (если таковое имеется)
3. Дата и место рождения
4. Дата выдачи
5. Действительно до
6. Наименование уполномоченного органа
7. Подпись, фамилия, инициалы должностного лица
8. Особые отметки
Категории колесных тракторов и самоходных машин:
«А» – снегоболотоходы
колесные малогабаритные (квадроциклы – ATV) типа I категорий G, S
и типа II; снегоходы; мотовездеходы UTV с автомобильной посадкой;
«В» – колесные тракторы,
самоходные машины с двигателем мощностью до 25,7 киловатта;
«С» – колесные тракторы,
самоходные машины с двигателем мощностью от 25,7 до 80
киловатт;
«D» – колесные тракторы
с двигателем мощностью свыше 80 киловатт;
«E» – самоходные машины
с двигателем мощностью свыше 80 киловатт (кроме самоходных машин
сельскохозяйственного назначения);
«F» – самоходные машины
сельскохозяйственного назначения с двигателем мощностью свыше
80 киловатт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(разрешенные
категории) |
|
|
1. _________________________________________
2. _________________________________________
3. _________________________________________
4. _______________ 5. ________________________
6. _________________________________________
___________________________________________
7. _________________________________________
__________________ |
8. __________________________
____________________________
М.П. |
Место для фотографии
30 x 40 мм
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 6 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 № 59 |
Форма
ВРЕМЕННОЕ РАЗРЕШЕНИЕ на право управления колесным трактором, самоходной машиной
Лицевая сторона |
Оборотная сторона |
|
|
ЧАСОВЫ ДАЗВОЛ АА № 000000 на права кiравання калёсным трактарам i самаходнай машынай
катэгорый ________________________________ Выдадзены вадзiцелю _______________________________ |
|
Тэрмiн дзеяння працягнены (скарочаны) (непатрэбнае закрэслiць) да: «__» _______________ 20__ г. ____________________________________________
(пасада, подпic, прозвiшча)
____________________________________________ М.П. |
(прозвiшча) |
|
«__» __________ 20__ г. |
_________________________________________ |
|
|
(асабістае імя, імя
па бацьку (калі такое маецца) |
|
Артыкул КаАП РБ |
Дата парушэння |
Вiд спагнання |
Хто налажыў спагнанне |
узамен пасведчання трактарыста-машынiста |
|
|
|
|
|
(талона да яго) (непатрэбнае закрэслiць) |
|
|
|
|
|
серыя ______ нумар _______________
Сапраўдны на працягу месяца з дня выдачы пры наяўнасцi
дакумента, якi падцвярджае асобу. Выдадзены ўпаўнаважаным органам _______________________________________
(пасада, подпic,
прозвiшча)
_______________________________________
|
|
|
|
|
|
М.П. «__» __________ 20__ г. |
|
Асобыя адзнакi: __________________________ |
Примечание. Размер временного разрешения на право управления
колесным трактором и самоходной машиной 70 х 100 миллиметров.
|
Приложение 7 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 № 59 (в редакции постановления Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 10.06.2022 № 59)
|
Форма
ТЕХНИЧЕСКИЙ ТАЛОН
Обложка
РЕСПУБЛИКА
БЕЛАРУСЬ
ТЕХНИЧЕСКИЙ ТАЛОН
Регистрационный знак _______________________
Наименование колесного трактора, прицепа к нему,
самоходной машины _________________________
___________________________________________
Марка, модель ______________________________
Заводской (серийный, идентификационный)
№ _________________________________________
Год выпуска _______________
Шасси:
марка, модель _______________________________
заводской (серийный, идентификационный)
№ _________________________________________
Двигатель:
марка ______________________________________
мощность, киловатт _________________________
Серия
00 № 0000000 |
Собственник _________________________________
(наименование юридического лица;
_____________________________________________
фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
_____________________________________________
имеется)
индивидуального предпринимателя)
Место нахождения юридического лица,
место жительства (место пребывания)
индивидуального предпринимателя ______________
_____________________________________________
Документы, подтверждающие приобретение (получение) машины
___________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Технический талон выдан _______________________________________
(наименование
уполномоченного органа)
_____________________________________________
_____________________________________________
(подпись, фамилия,
инициалы должностного лица)
__ ________________ 20__ г.
|
ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ |
ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ |
|
|
Дата |
Отметка
о разрешении на допуск к участию в дорожном движении |
Подпись должностного
лица |
Дата |
Отметка
о разрешении на допуск к участию в дорожном движении |
Подпись должностного
лица |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ |
|
|
|
Дата |
Содержание |
Подпись и печать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серия
00 № 0000000 |
|
Приложение 8 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 № 59 (в редакции постановления Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 10.06.2022 № 59) |
Форма
ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
Обложка
РЕСПУБЛИКА
БЕЛАРУСЬ
ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
Регистрационный знак ________________________
Наименование колесного трактора, прицепа к нему,
самоходной машины __________________________
____________________________________________
Марка, модель _______________________________
Заводской (серийный, идентификационный)
№ __________________________________________
Год выпуска _______________
Шасси:
марка, модель ________________________________
заводской (серийный, идентификационный)
№ __________________________________________
Двигатель:
марка ______________________________________
мощность, киловатт __________________________
Серия
00 № 0000000 |
Собственник _________________________________
(фамилия, собственное имя,
_____________________________________________
отчество (если
таковое имеется))
Место жительства (место пребывания)
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Документы, подтверждающие приобретение (получение) машины
___________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Технический паспорт выдан _______________________________________
(наименование
уполномоченного органа)
_____________________________________________
_____________________________________________
(подпись, фамилия,
инициалы должностного лица)
___ ________________ 20__ г.
|
ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ |
ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ |
|
|
Дата |
Отметка
о разрешении на допуск к участию в дорожном движении |
Подпись должностного
лица |
Дата |
Отметка
о разрешении на допуск к участию в дорожном движении |
Подпись должностного
лица |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ |
|
|
|
Дата |
Содержание |
Подпись и печать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серия 00
№ 0000000 |
|
Приложение 10 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 № 59 (в редакции постановления Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 31.01.2023 № 18) |
Форма
ВРЕМЕННОЕ РАЗРЕШЕНИЕ на право управления колесным трактором, самоходной машиной
на период прохождения обучающимися практики
|
ЧАСОВЫ ДАЗВОЛ
АА № 000000
на права кіравання
калёсным трактарам,
самаходнай машынай
на перыяд
праходжання
навучэнцамі практыкі
катэгорыі(й) ________________________________
Прозвішча _________________________________
Асабістае імя _______________________________
Імя па бацьку (калі такое маецца)
___________________________________________
Дата нараджэння _____________________________
Сапраўдны да ____________________ 20___ г.
пры наяўнасці дакумента, які пацвярджае асобу.
Выдадзены __________________________________
(назва ўпаўнаважанага органа)
__________________________________________
__________________________________________
(подпіс, прозвішча, ініцыялы
службовай асобы)
М.П.
___ _______________ 20___ г.
Асобыя адзнакі: _____________________________
|
|
Примечание. Размер временного разрешения на право
управления колесным трактором, самоходной машиной на период прохождения
обучающимися практики 70 х 100 миллиметров.
|
Приложение 11 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 № 59 (в редакции постановления Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 10.06.2022 № 59) |
Форма
___ _____________ 20__ г. |
_________________________________ |
|
(наименование
населенного пункта) |
АКТ № ____ осмотра колесного трактора, прицепа к нему, самоходной машины
_____________________________________________________________________________
(наименование, марка
колесного трактора, прицепа к нему, самоходной машины,
_____________________________________________________________________________,
регистрационный знак)
принадлежащей
_______________________________________________________________
(наименование юридического лица;
фамилия, собственное имя,
____________________________________________________________________________.
отчество (если таковое
имеется) физического лица)
1. Идентификационный номер (заводской, серийный):
машины _______________________________________;
шасси _________________________________________;
иных номерных агрегатов (при необходимости)
__________________________________.
2. Наименование, определяемое назначением самоходной
машины (другого вида техники) ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
3. Марка
____________________________________________________________________.
4. Коммерческое наименование ________________________________________________
____________________________________________________________________________.
5. Категория в соответствии с приложением 8
к Порядку функционирования систем электронных паспортов транспортных
средств (электронных паспортов шасси транспортных средств) и электронных
паспортов самоходных машин и других видов техники, утвержденному Решением
Коллегии Евразийской экономической комиссии от 22 сентября
2015 г. № 122 ___________________________________________________.
6. Категория в соответствии с техническим
регламентом Таможенного союза «О безопасности сельскохозяйственных
и лесохозяйственных тракторов и прицепов к ним» (ТР ТС
031/2012), принятым Решением Совета Евразийской экономической комиссии
от 20 июля 2012 г. № 60, техническим регламентом
Таможенного союза «О безопасности машин и оборудования» (ТР ТС 010/2011),
принятым Решением Комиссии Таможенного союза от 18 октября
2011 г. № 823, или техническим регламентом Таможенного союза
«О безопасности колесных транспортных средств» (ТР ТС 018/2011), принятым
Решением Комиссии Таможенного союза от 9 декабря 2011 г.
№ 877
____________________________________________________________________________.
7. Номер двигателя (двигателей)
_______________________________________________.
8. Номер кузова (кабины, прицепа, рамы)
________________________________________.
9. Цвет кузова (кабины)
_______________________________________________________.
10. Год изготовления
_________________________________________________________.
11. Двигатель внутреннего сгорания (марка, тип)
_________________________________:
1) рабочий объем цилиндров
______________________________________________;
2) максимальная мощность
________________________________________________.
12. Технически допустимая максимальная масса
_________________________________.
13. Представленная для осмотра машина и ее
учетные данные
____________________________________________________________________________
(соответствуют,
не соответствуют)
регистрационным данным (технического талона, технического
паспорта) серии _____ № _________________.
При несоответствии данных указать конкретные несоответствия:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
_____________________________
(должность)
______________________________ |
_________ |
_________________ |
(наименование уполномоченного органа) |
(подпись) |
(инициалы, фамилия)
|
|